RESUMO

Objetivo:

mapear as repercussões da utilização do teste rápido molecular para o diagnóstico de tuberculose entre as pessoas privadas de liberdade junto à literatura científica.

Método:

revisão de escopo seguiram-se as recomendações do Joanna Briggs Institute e do PRISMA for Scoping Reviews. A busca foi realizada com vocabulários controlados e livres nas bases de dados: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS e Web of Science, na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações e no Google Scholar. Foram selecionados por dois revisores independentes, os materiais que respondiam à pergunta da revisão, a partir da leitura dos títulos, resumos e publicações. Foram incluídos todos os tipos de estudo e publicações. Os dados extraídos foram submetidos à síntese narrativa e apresentados graficamente.

Resultados:

entre as 461 publicações encontradas, 13 foram incluídas na revisão. Os estudos apontaram as seguintes repercussões da utilização do teste rápido molecular na população prisional: aumento no diagnóstico de casos comparado à baciloscopia; redução no tempo de diagnóstico, início do tratamento e isolamento; identificação de cepas resistentes à antibioticoterapia; redução da prevalência e ocorrência da tuberculose; alta concordância dos resultados do teste com os da cultura; menor custo do teste quando realizado em grupos de amostras ou quando o rastreamento é realizado por radiografia.

Conclusão:

a literatura apontou que o teste rápido molecular é relevante para o enfrentamento da tuberculose nas unidades prisionais, de modo que a sua utilização deve ser considerada pelas autoridades e gestores como uma ferramenta estratégica para o controle da doença.

DESCRITORES:
Tuberculose; Diagnóstico; Técnicas de diagnóstico molecular; Testes de diagnóstico rápido; Prisões; Prisioneiros

ABSTRACT

Objective:

to map the repercussions of using the rapid molecular test for diagnosing tuberculosis among people deprived of liberty in the scientific literature.

Method:

this is a scoping review following the recommendations of the Joanna Briggs Institute and PRISMA for Scoping Reviews. The search was conducted using controlled and free vocabulary in the following databases: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS and Web of Science, in the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations and Google Scholar. The materials which answered the review question were selected by two independent reviewers based on reading the titles, abstracts and publications. All types of studies and publications were included. The extracted data was subjected to narrative synthesis and presented graphically.

Results:

a total of 13 among the 461 publications found were included in the review. The studies pointed out the following repercussions of using the rapid molecular test in the prison population: increase in the diagnosis of cases compared to sputum smear microscopy; reduction in diagnosis time, initiating treatment and isolation; identification of strains resistant to antibiotic therapy; reducing the prevalence and occurrence of tuberculosis; high agreement of test results with culture results; lower cost of the test when carried out in groups of samples or when screening is carried out by radiography.

Conclusion:

the literature indicated that the rapid molecular test is relevant for combating tuberculosis in prison units, so its use should be considered by authorities and managers as a strategic tool for controlling the disease.

DESCRIPTORS:
Tuberculosis; Diagnosis; Molecular diagnostic techniques; Rapid diagnostic tests; Prisons; Prisoners

RESUMEN

Objetivo:

mapear las repercusiones del uso de la prueba molecular rápida para el diagnóstico de tuberculosis en personas privadas de libertad en la literatura científica.

Método:

scoping review, siguiendo las recomendaciones del Joanna Briggs Institute y PRISMA for Scoping Reviews. La búsqueda se realizó utilizando vocabularios controlados y libres en las siguientes bases de datos: EMBASE, Scopus, MEDLINE, Cinahl, Academic Search Premier, LILACS y Web of Science, en la Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones y en Google Scholar. Los materiales que respondieron a la pregunta de revisión fueron seleccionados por dos revisores independientes, basándose en la lectura de títulos, resúmenes y publicaciones. Se incluyeron todo tipo de estudios y publicaciones. Los datos extraídos fueron sometidos a síntesis narrativa y presentados gráficamente.

Resultados:

entre las 461 publicaciones encontradas, 13 fueron incluidas en la revisión. Los estudios señalaron las siguientes repercusiones del uso de la prueba molecular rápida en la población penitenciaria: aumento del diagnóstico de casos en comparación con la baciloscopia de esputo; reducción del tiempo de diagnóstico, inicio de tratamiento y aislamiento; identificación de cepas resistentes a la terapia con antibióticos; reducir la prevalencia y aparición de la tuberculosis; alta concordancia de los resultados de las pruebas con los resultados del cultivo; menor coste de la prueba cuando se realiza en grupos de muestras o cuando el cribado se realiza mediante radiografía.

Conclusión:

la literatura indicó que la prueba molecular rápida es relevante para el combate a la tuberculosis en las unidades penitenciarias, por lo que su uso debe ser considerado por autoridades y gestores como una herramienta estratégica para el control de la enfermedad.

DESCRIPTORES:
Tuberculosis; Diagnóstico; Técnicas de diagnóstico molecular; Pruebas de diagnóstico rápido; Prisiones; Prisioneros

INTRODUÇÃO

A tuberculose (TB) continua sendo um problema de saúde pública global. Estima-se que 10,6 milhões de pessoas adoeceram com TB em todo o mundo em 2022, ficando à frente das estimativas de 10,3 milhões em 2021 e 10,0 milhões em 202011. World Health Organization. Global tuberculosis report 2023 [Internet]. Geneva, (CH): WHO; 2023 [cited 2023 Dec 18]. 75 p. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851
https://www.who.int/publications/i/item/... . Visto que a transmissão do bacilo da TB se dá de pessoa para pessoa, pelo ar, sendo inquestionável o fato de que as prisões se constituem como locais de alto risco para a transmissibilidade da doença, devido à elevada taxa de encarceramento, infraestrutura e ventilação inadequada, higiene precária, exposição limitada à luz solar e dificuldade de acesso aos serviços de saúde22. Castrighini CC, Reis RK, Neves LAS, Galvão MTG, Gir E. Prevalence and epidemiological aspects of HIV/tuberculosis coinfection. Rev Enferm UERJ [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];25(1):e17432. Available from: https://doi.org/10.12957/reuerj.2017.17432
https://doi.org/10.12957/reuerj.2017.174... ^,33. Cavalin RF, Pellini ACG, Lemos RRG, Sato APS. TB-HIV co-infection: Spatial and temporal distribution in the largest Brazilian metropolis. Rev Saúde Pública [Internet]. 2020 [cited 2023 Dec 18];54:112. Available from: https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020054002108
https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2020... ^,44. Walter KS, Martinez L, Arakaki-Sanchez D, Sequera VG, Sanabria GE, Cohen T, et al. The escalating tuberculosis crisis in central and South American prisons. Lancet [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18]; 397(10284):1591-6. Available from: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)32578-2
https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)32... .

Tal cenário é legitimado do ponto de vista epidemiológico, uma vez que a incidência da TB entre a População Privada de Liberdade (PPL) é mais elevada, quando comparada à população geral em vários países, como ocorre nas prisões da Região Europeia, cuja taxa de notificação de casos novos da doença atinge 628 casos/100 mil habitantes55. European Centre for Disease Prevention and Control; WHO Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2022-2020 data [Internet]. Copenhagen, (DK): World Health Organization, Regional Office for Europe and Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control; 2022 [cited 2023 Sep 22]. 196 p. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/Tuberculosis-surveillance-monitoring-europe-2022_0.pdf
https://www.ecdc.europa.eu/sites/default... . Na região das Américas, a PPL representa 44,1% de todos os casos de TB em El Salvador e 16,1% na Venezuela. No Brasil, em 2021, ocorreram 34,9 casos de TB a cada 100 mil habitantes, e em 2022, esse número subiu para 36,3 casos, no entanto, ainda abaixo dos registros observados antes da pandemia66. Ministério da Saúde; Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim epidemiológico tuberculose, número especial, mar. 2023 [Internet]. Brasília, DF(BR): Ministério da Saúde; 2022 [cited 2023 Dec 18]. 64 p. Available from: https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2023/boletim-epidemiologico-de-tuberculose-numero-especial-mar.2023
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-... ^-77. Pan American Health Organization. Tuberculosis in the Americas: Regional report 2020 [Internet]. Washigton, DC(US): PAHO; 2021 [cited 2023 Sep 22]. 44 p. Available from: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/55194/9789275124475_eng.pdf?sequence=4&isAllowed=y
https://iris.paho.org/bitstream/handle/1... .

O Brasil possui a terceira maior PPL do mundo, ficando atrás apenas dos Estados Unidos da América e da China. De acordo com os dados do último INFOPEN (Levantamento Nacional de Informações Penitenciárias, 2023), o Brasil possui, hoje, uma PPL com cerca de 839 mil, mas as vagas disponíveis somam apenas 481 mil88. International Center for Prison Studies; Institute for Criminal Policy Research. Highest to lowest: Prison population total [Internet] London, (UK): Institute for Crime & Justice Policy Research; 2021 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://www.prisonstudies.org/world-prison-brief-data
https://www.prisonstudies.org/world-pris... ^-99. Ministério da Justiça e Segurança Pública; Departamento Penitenciário Nacional. Levantamento nacional de informações penitenciárias: Período de janeiro a junho de 2023 [Internet]. Brasília, DF(BR): Ministério da Justiça e Segurança Pública; 2023 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiYzZlNWQ2OGUtYmMyNi00ZGVkLTgwODgtYjVkMWI0ODhmOGUwIiwidCI6ImViMDkwNDIwLTQ0NGMtNDNmNy05MWYyLTRiOGRhNmJmZThlMSJ9
https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiY... .

A literatura aponta que cepas da bactéria circulante no sistema prisional são encontradas em amostras de pessoas com diagnóstico de TB na comunidade, mostrando que a transmissão dos bacilos extrapola os limites geográficos dos presídios1010. Pelissari DM, Dias-Quijano FA. Impact of incarceration on tuberculosis incidence and its interaction with income distribution inequality in Brazil. Trans R Soc Trop Med Hyg [Internet]. 2020 [cited 2023 Dec 18];114(1):23-30. Available from: https://doi.org/10.1093/trstmh/trz088
https://doi.org/10.1093/trstmh/trz088... . Isto posto, e considerando as metas internacionais propostas pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para a eliminação da TB como um problema de saúde pública até 2035 - End TB Strategy1111. World Health Organization. The end TB strategy [Internet]. Geneva, (CH): WHO ; 2015 [cited 2023 Jul 11]. 20 p. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/331326/WHO-HTM-TB-2015.19-eng.pdf?sequence=1
https://iris.who.int/bitstream/handle/10... , é inegável a necessidade de controlar a ocorrência e a prevalência da doença no sistema prisional.

Dessa forma, há que se avançar em tecnologias e estratégias para diagnosticar precocemente a TB na PPL, com a prerrogativa de reduzir as fontes de infecção e promover rupturas na cadeia de transmissão da doença1212. Lima MCRAA, Martinez-Marcos MM, Ballestero JGA, Weiller TH, Oliveira CBB, Palha PF. Tuberculosis control in a Brazilian prison system: a mixed methods study. Esc Anna Nery [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];25(5):e20210068. Available from: https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-2021-0068
https://doi.org/10.1590/2177-9465-EAN-20... . Nesse sentido, cabe mencionar que em 2010, a OMS recomendou, no Plano Global Stop TB 2011-20151313. World Health Organization. The global plan to Stop-TB 2011-2015: Tranforming the fight towards elimination of tuberculosis. Geneva, (CH): WHO ; 2010 [cited 2023 Feb 26]. 102 p. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44437/9789241500340_eng.pdf?sequence=1
https://iris.who.int/bitstream/handle/10... , o uso do Teste Rápido Molecular para TB (TRM-TB), que por meio da amplificação de ácidos nucleicos, detecta o DNA do Mycobacterium tuberculosis por meio da técnica de Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) em uma amostra de escarro ou outro material, em um período de até duas horas, bem como identifica as cepas resistentes à rifampicina, um dos principais antibióticos de primeira linha usados no tratamento da TB1414. Lima TM, Belotti NCU, Nardi SMT, Pedro HSP. Teste rápido molecular GeneXpert MTB/RIF para diagnóstico da tuberculose. Rev Pan Amaz Saúde [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];8(2):67-78. Available from: https://doi.org/10.5123/s2176-62232017000200008
https://doi.org/10.5123/s2176-6223201700... ^-1515. Helb D, Jones M, Story E, Boehme C, Wallace E, Ho K, et al. Rapid detection of Mycobacterium tuberculosis and rifampin resistance by use of on-demand, near-patient technology. J Clin Microbiol [Internet]. 2020 [cited 2023 Dec 18];48(1):229-37. Available from: https://doi.org/10.1128/JCM.01463-09
https://doi.org/10.1128/JCM.01463-09... .

Nessa perspectiva, este estudo objetiva mapear as repercussões da utilização do TRM-TB entre a PPL junto à literatura científica. Em uma pesquisa preliminar na MEDLINE e na plataforma Open Science Framework Registries (OSFREGISTRIES), não foi identificado qualquer registro de protocolo ou de revisão de escopo sobre a temática, o que aponta o potencial inovador deste estudo.

MÉTODO

Trata-se de uma revisão de escopo, a qual foi construída de acordo com a metodologia desenvolvida pelo Joanna Briggs Institute Reviewer's Manual for Scoping Reviews1616. Peters MDJ, Godfrey C, McInerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Chapter 11: Scoping reviews. In: Aromataris E, Munn Z, editors. Joanna Briggs Institute reviewer's manual [Internet]. JBI; 2020 [cited 2023 Dec 18]. p. 407-453. Available from: https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12
https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12... e seguiu as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews Checklist (PRISMA-ScR)1717. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, O’Brien KK, Colquhoun H, Levac D, et al. PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR): Checklist and explanation. Ann Intern Med [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];169(7):467-73. Available from: https://doi.org/10.7326/M18-0850
https://doi.org/10.7326/M18-0850... . Esta revisão foi registrada na plataforma Open Science Framework Registries (OSFREGISTRIES) (doi.org/10.17605/OSF.IO/3WR56).

A elaboração desta revisão contemplou as seguintes etapas: identificação da questão norteadora da pesquisa e de publicações relevantes; seleção das publicações; extração dos dados; análise e síntese dos resultados1818. Arksey H, O’Malley L. Scoping studies: Towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol [Internet]. 2005 [cited 2023 Dec 18];8(1):19-32. Available from: https://doi.org/10.1080/1364557032000119616
https://doi.org/10.1080/1364557032000119... .

Para o levantamento das publicações, foram identificados os descritores que derivam da questão: “Quais as repercussões da utilização do TRM-TB para o diagnóstico da TB entre a PPL nas unidades prisionais?”, utilizando a estratégia População, Conceito e Contexto (PCC), onde População (P) corresponde à PPL, o Conceito (C), as repercussões da utilização do TRM-TB, e o Contexto (C), às unidades prisionais.

Foram incluídos nesta revisão todo tipo de estudo e publicação, ou seja, aqueles que utilizaram qualquer tipo de abordagem e delineamento metodológico. Excluiram-se os estudos que não avaliavam a repercussão do uso do TRM-TB (Xpert MTB/RIF ou Ultra), bem como os estudos que não contemplaram a PPL entre a população estudada.

As buscas foram realizadas em janeiro de 2023 nas bases de dados: Scopus, Web of Science, Pubmed/MEDLINE, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Academic Search Premier (ASP), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Embase. Além disso, buscaram-se publicações na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD) e no Google Scholar.

Para isso, inicialmente realizou-se um levantamento dos vocabulários livres e controlados utilizados na escrita das publicações sobre o tema em questão, os quais serviram para a elaboração das estratégias de busca das publicações (Quadro 1), sendo estas, adequadas para cada base de dados, utilizando os operadores booleanos AND e OR. As buscas se limitaram aos materiais publicados a partir de 2010, ano em que o TRM-TB foi recomendado para o diagnóstico da TB1313. World Health Organization. The global plan to Stop-TB 2011-2015: Tranforming the fight towards elimination of tuberculosis. Geneva, (CH): WHO ; 2010 [cited 2023 Feb 26]. 102 p. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44437/9789241500340_eng.pdf?sequence=1
https://iris.who.int/bitstream/handle/10... .

Após a busca na literatura, todas as publicações identificadas nas bases de dados (exceto BDTD e Google Scholar) foram exportadas para o Rayyan QCRI da Qatar Computing Research Institute1919. Ouzzani M, Hammady H, Fedorowicz Z, Elmagarmid A. Rayyan - A web and mobile app for systematic reviews. Syst Rev [Internet]. 2016 [cited 2023 Dec 18];5:210. Available from: https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-4
https://doi.org/10.1186/s13643-016-0384-... . Após a exportação, as publicações duplicadas foram excluídas, sendo as demais submetidas a um processo de seleção por dois revisores independentes que realizaram a leitura dos títulos e dos resumos. As publicações identificadas na BDTD e no Google Scholar (sendo nesta, até as 10 primeiras páginas de cada busca ou menos) foram exportadas para um arquivo do Word, e por ele foi possível selecionar as publicações com a leitura dos títulos por dois revisores independentes. As divergências e as dúvidas na seleção das publicações foram resolvidas por um revisor adicional e, posteriormente, pela leitura integral dos materiais.

O processo de seleção e inclusão dos estudos foi apresentado em um fluxograma, conforme proposto pelo Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses 2020 Statement (PRISMA) 2020. Page MJ, Mckenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];372:71. Available from: https://doi.org/10.1136/bmj.n71
https://doi.org/10.1136/bmj.n71... .

A extração de dados foi realizada por meio de um formulário estruturado que continha as seguintes variáveis: autores, nome do periódico, ano de publicação, país do estudo, tipo de publicação, delineamento do estudo, objetivo, população/amostra de estudo e principais resultados. Tais resultados foram submetidos a uma síntese narrativa, os quais foram apresentados graficamente, utilizando hexágonos diferenciados por cores e tamanhos, conforme recomendado por alguns autores2121. Peters MDJ, Godfrey CM, Khalil H, McInerney P, Parker D, Soares CB. Guidance for conducting systematic scoping reviews. Int J Evid Based Healthc [Internet]. 2015 [cited 2023 Dec 18];13(3):141-6. Available from: https://doi.org/10.1097/xeb.0000000000000050
https://doi.org/10.1097/xeb.000000000000... , para permitir a visualização das repercussões mais abordados do uso do TRM-TB na PPL. Dessa forma, cada hexágono indicou um resultado e o número de estudos em que cada um se fez presente.

RESULTADOS

Identificaram-se 232 publicações nas bases de dados e outras 229 foram identificadas em outras fontes (n=461). Excluíram-se 230 documentos duplicados e 197 durante o processo de leitura do título e do resumo. Dessa forma, 34 publicações foram consideradas elegíveis para a leitura na íntegra e, destas, 20 foram excluídas por não responderem à proposta do estudo. Consequentemente, o total de 13 estudos foram incluídos nesta revisão (Figura 1).

Quanto ao ano de publicação, um estudo foi publicado sobre a temática no ano de 20122222. Winetsky DE, Negoescu DM, DeMarchis EH, Almukhamedova O, Dooronbekova A, Pulatov D, et al. Screening and rapid molecular diagnosis of tuberculosis in prisons in Russia and Eastern Europe: A cost-effectiveness analysis. PLoS Med [Internet]. 2012 [cited 2023 Dec 18];9(11):e1001348. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001348
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... , um em 20132323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... , dois em 20172424. Gurbanova E, Mehdiyev R, Blondal K, Altraja A. Impact of systematic screening on the burden of tuberculosis in Azerbaijan prisons. Eur Respir J [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];50 Suppl 61:PA2678. Available from: https://doi.org/10.1183/1393003.congress-2017.PA2678
https://doi.org/10.1183/1393003.congress... ^-2525. Morishita F, Garfin AMCG, Lew W, Oh KH, Yadav R-P, Reston JC, et al. Bringing state-of-the-art diagnostics to vulnerable populations: The use of a mobile screening unit in active case finding for tuberculosis in Palawan, the Philippines. PLoS One [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];12(2):e0171310. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171310
https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... , três em 20182626. Magalhães JLO, Araújo AA, Silva LO, Coutinho IO, Lima JFC, Almeida AMP, et al. Incremento da baciloscopia no diagnóstico de tuberculose pulmonar em pessoas privadas de liberdade. Rev Bras Anal Clin [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];50(3):250-4. Available from: https://doi.org/10.21877/2448-3877.201800690
https://doi.org/10.21877/2448-3877.20180... ^-2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... , um em 20202929. Buangoen A, Ingviya T. Characteristics and Xpert MTB/RIF assay results of prisoners with pulmonary tuberculosis, Songkhla Province, Southern Thailand. J Med Assoc Thai [Internet]. 2020 [cited 2023 Jul 23];103(4):387-95. Available from: http://www.jmatonline.com/index.php/jmat/article/view/10878
http://www.jmatonline.com/index.php/jmat... , três em 20213030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... ^-3232. Santos AS, Oliveira RD, Lemos EF, Lima F, Cohen T, Cords O, et al. Yield, efficiency, and costs of mass screening algorithms for tuberculosis in Brazilian prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];72(5):771-7. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135... , e dois em 20223333. Freitas GL, França GEM, Souza TR, Macário VM, Camargo AF, Protti-Zanatta S, et al. Diagnosis and monitoring of tuberculosis - Differences between the general population and those with vulnerabilities. Cogitare Enferm [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];27:e83607. Available from: https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364
https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364... ^-3434. Santos PCP, Santos AS, Oliveira RD, Silva BO, Soares TR, Martinez L, et al. Pooling sputum samples for efficient mass tuberculosis screening in prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];74(12):2115-21. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciab847
https://doi.org/10.1093/cid/ciab847... . Seis estudos foram realizados na América Latina (Brasil) 2626. Magalhães JLO, Araújo AA, Silva LO, Coutinho IO, Lima JFC, Almeida AMP, et al. Incremento da baciloscopia no diagnóstico de tuberculose pulmonar em pessoas privadas de liberdade. Rev Bras Anal Clin [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];50(3):250-4. Available from: https://doi.org/10.21877/2448-3877.201800690
https://doi.org/10.21877/2448-3877.20180... ^,2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... ^,3131. Fajer EB, Costa FD, Pelissari DM, Diaz Quijano FA, Brito AC, Cunha EAT, et al. Use of rapid molecular tuberculosis diagnostics across Brazil's incarcerated population. medRxiv [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266839
https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266... ^-3434. Santos PCP, Santos AS, Oliveira RD, Silva BO, Soares TR, Martinez L, et al. Pooling sputum samples for efficient mass tuberculosis screening in prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];74(12):2115-21. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciab847
https://doi.org/10.1093/cid/ciab847... , dois na Europa (Azerbaijão e França)2424. Gurbanova E, Mehdiyev R, Blondal K, Altraja A. Impact of systematic screening on the burden of tuberculosis in Azerbaijan prisons. Eur Respir J [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];50 Suppl 61:PA2678. Available from: https://doi.org/10.1183/1393003.congress-2017.PA2678
https://doi.org/10.1183/1393003.congress... ^,3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... , três na Ásia (Malásia, Filipinas e Tailândia)2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ^,2525. Morishita F, Garfin AMCG, Lew W, Oh KH, Yadav R-P, Reston JC, et al. Bringing state-of-the-art diagnostics to vulnerable populations: The use of a mobile screening unit in active case finding for tuberculosis in Palawan, the Philippines. PLoS One [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];12(2):e0171310. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171310
https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... ^,2929. Buangoen A, Ingviya T. Characteristics and Xpert MTB/RIF assay results of prisoners with pulmonary tuberculosis, Songkhla Province, Southern Thailand. J Med Assoc Thai [Internet]. 2020 [cited 2023 Jul 23];103(4):387-95. Available from: http://www.jmatonline.com/index.php/jmat/article/view/10878
http://www.jmatonline.com/index.php/jmat... , um em países da Europa Ocidental e Ásia (Rússia2222. Winetsky DE, Negoescu DM, DeMarchis EH, Almukhamedova O, Dooronbekova A, Pulatov D, et al. Screening and rapid molecular diagnosis of tuberculosis in prisons in Russia and Eastern Europe: A cost-effectiveness analysis. PLoS Med [Internet]. 2012 [cited 2023 Dec 18];9(11):e1001348. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001348
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... , e um na África (Etiópia)2727. Merid Y, Woldeamanuel Y, Abebe M, Datiko DG, Hailu T, Habtamu G, et al. High utility of active tuberculosis case finding in an Ethiopian prison. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];22(5):524-9. Available from: https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635
https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635... , Quadro 2.

Dos 13 estudos selecionados, 11 eram artigos científicos2222. Winetsky DE, Negoescu DM, DeMarchis EH, Almukhamedova O, Dooronbekova A, Pulatov D, et al. Screening and rapid molecular diagnosis of tuberculosis in prisons in Russia and Eastern Europe: A cost-effectiveness analysis. PLoS Med [Internet]. 2012 [cited 2023 Dec 18];9(11):e1001348. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001348
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... ^-2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ^,2525. Morishita F, Garfin AMCG, Lew W, Oh KH, Yadav R-P, Reston JC, et al. Bringing state-of-the-art diagnostics to vulnerable populations: The use of a mobile screening unit in active case finding for tuberculosis in Palawan, the Philippines. PLoS One [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];12(2):e0171310. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171310
https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... ^-3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... ^,3232. Santos AS, Oliveira RD, Lemos EF, Lima F, Cohen T, Cords O, et al. Yield, efficiency, and costs of mass screening algorithms for tuberculosis in Brazilian prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];72(5):771-7. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135... ^-3434. Santos PCP, Santos AS, Oliveira RD, Silva BO, Soares TR, Martinez L, et al. Pooling sputum samples for efficient mass tuberculosis screening in prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];74(12):2115-21. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciab847
https://doi.org/10.1093/cid/ciab847... , um era resumo que foi publicado em anais de eventos2424. Gurbanova E, Mehdiyev R, Blondal K, Altraja A. Impact of systematic screening on the burden of tuberculosis in Azerbaijan prisons. Eur Respir J [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];50 Suppl 61:PA2678. Available from: https://doi.org/10.1183/1393003.congress-2017.PA2678
https://doi.org/10.1183/1393003.congress... , e um artigo preprint3131. Fajer EB, Costa FD, Pelissari DM, Diaz Quijano FA, Brito AC, Cunha EAT, et al. Use of rapid molecular tuberculosis diagnostics across Brazil's incarcerated population. medRxiv [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266839
https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266... . Quanto ao tipo de estudo, cinco eram transversais2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ^,2626. Magalhães JLO, Araújo AA, Silva LO, Coutinho IO, Lima JFC, Almeida AMP, et al. Incremento da baciloscopia no diagnóstico de tuberculose pulmonar em pessoas privadas de liberdade. Rev Bras Anal Clin [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];50(3):250-4. Available from: https://doi.org/10.21877/2448-3877.201800690
https://doi.org/10.21877/2448-3877.20180... ^-2727. Merid Y, Woldeamanuel Y, Abebe M, Datiko DG, Hailu T, Habtamu G, et al. High utility of active tuberculosis case finding in an Ethiopian prison. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];22(5):524-9. Available from: https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635
https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635... ^,2929. Buangoen A, Ingviya T. Characteristics and Xpert MTB/RIF assay results of prisoners with pulmonary tuberculosis, Songkhla Province, Southern Thailand. J Med Assoc Thai [Internet]. 2020 [cited 2023 Jul 23];103(4):387-95. Available from: http://www.jmatonline.com/index.php/jmat/article/view/10878
http://www.jmatonline.com/index.php/jmat... ^,3131. Fajer EB, Costa FD, Pelissari DM, Diaz Quijano FA, Brito AC, Cunha EAT, et al. Use of rapid molecular tuberculosis diagnostics across Brazil's incarcerated population. medRxiv [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266839
https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266... , dois prospectivos3232. Santos AS, Oliveira RD, Lemos EF, Lima F, Cohen T, Cords O, et al. Yield, efficiency, and costs of mass screening algorithms for tuberculosis in Brazilian prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];72(5):771-7. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135... ^,3434. Santos PCP, Santos AS, Oliveira RD, Silva BO, Soares TR, Martinez L, et al. Pooling sputum samples for efficient mass tuberculosis screening in prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];74(12):2115-21. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciab847
https://doi.org/10.1093/cid/ciab847... , um de custo-efetividade2222. Winetsky DE, Negoescu DM, DeMarchis EH, Almukhamedova O, Dooronbekova A, Pulatov D, et al. Screening and rapid molecular diagnosis of tuberculosis in prisons in Russia and Eastern Europe: A cost-effectiveness analysis. PLoS Med [Internet]. 2012 [cited 2023 Dec 18];9(11):e1001348. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001348
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... , um coorte retrospectivo2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... , um descritivo3333. Freitas GL, França GEM, Souza TR, Macário VM, Camargo AF, Protti-Zanatta S, et al. Diagnosis and monitoring of tuberculosis - Differences between the general population and those with vulnerabilities. Cogitare Enferm [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];27:e83607. Available from: https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364
https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364... , um de revisão retrospectiva2525. Morishita F, Garfin AMCG, Lew W, Oh KH, Yadav R-P, Reston JC, et al. Bringing state-of-the-art diagnostics to vulnerable populations: The use of a mobile screening unit in active case finding for tuberculosis in Palawan, the Philippines. PLoS One [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];12(2):e0171310. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171310
https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... , um de acurácia diagnóstica3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... e um que não foi identificado o tipo de estudo2424. Gurbanova E, Mehdiyev R, Blondal K, Altraja A. Impact of systematic screening on the burden of tuberculosis in Azerbaijan prisons. Eur Respir J [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];50 Suppl 61:PA2678. Available from: https://doi.org/10.1183/1393003.congress-2017.PA2678
https://doi.org/10.1183/1393003.congress... , pois não estava disponível na íntegra (Quadro 2).

Por meio da revisão, foi possível sintetizar os resultados dos estudos que versam sobre a repercussão da utilização do TRM-TB para o diagnóstico da TB entre a PPL, os quais são apresentados na Figura 2.

DISCUSSÃO

A partir do advento da microscopia, a relação entre os microorganismos e as doenças contagiosas se tornou cada vez mais evidente e, por consequência, o século XX foi marcado pelo desenvolvimento de métodos diagnósticos capazes de identificar os patógenos causadores de doenças há muito tempo conhecidas pela humanidade. Técnicas de cultura celular, imuno-ensaios e microscópios cada vez mais sensíveis se tornaram efetivos no diagnóstico de doenças infectocontagiosas3535. Schmitz JE, Stratton CW, Persing DH, Tang Y-W. Forty years of molecular diagnostics for infectious diseases. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];60(10):e02446-21. Available from: https://doi.org/10.1128/jcm.02446-21
https://doi.org/10.1128/jcm.02446-21... .

A evolução dos conhecimentos relacionados à biologia molecular sobre a estrutura dos ácidos nucleicos possibilitou o surgimento de novos métodos diagnósticos levando ao desenvolvimento na década de 1980, do método de PCR, extremamente sensível e específico, revolucionando a maneira de diagnosticar as doenças infectocontagiosas3535. Schmitz JE, Stratton CW, Persing DH, Tang Y-W. Forty years of molecular diagnostics for infectious diseases. J Clin Microbiol [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];60(10):e02446-21. Available from: https://doi.org/10.1128/jcm.02446-21
https://doi.org/10.1128/jcm.02446-21... . Dessa forma, nos últimos 40 anos, os testes moleculares se aprimoraram tornando-se cada vez mais comuns na rotina de rastreamento de doenças, tendo como importante marco, a recomendação da OMS sobre o uso do TRM-TB em 20101313. World Health Organization. The global plan to Stop-TB 2011-2015: Tranforming the fight towards elimination of tuberculosis. Geneva, (CH): WHO ; 2010 [cited 2023 Feb 26]. 102 p. Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44437/9789241500340_eng.pdf?sequence=1
https://iris.who.int/bitstream/handle/10... .

Dos 13 estudos incluídos na revisão, seis2626. Magalhães JLO, Araújo AA, Silva LO, Coutinho IO, Lima JFC, Almeida AMP, et al. Incremento da baciloscopia no diagnóstico de tuberculose pulmonar em pessoas privadas de liberdade. Rev Bras Anal Clin [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];50(3):250-4. Available from: https://doi.org/10.21877/2448-3877.201800690
https://doi.org/10.21877/2448-3877.20180... ^,2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... ^,3131. Fajer EB, Costa FD, Pelissari DM, Diaz Quijano FA, Brito AC, Cunha EAT, et al. Use of rapid molecular tuberculosis diagnostics across Brazil's incarcerated population. medRxiv [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266839
https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266... ^-3434. Santos PCP, Santos AS, Oliveira RD, Silva BO, Soares TR, Martinez L, et al. Pooling sputum samples for efficient mass tuberculosis screening in prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];74(12):2115-21. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciab847
https://doi.org/10.1093/cid/ciab847... foram realizados em prisões brasileiras, provavelmente pelo fato do Ministério da Saúde do país estabelecer os municípios sede de presídios como um critério para inclusão na Rede de TMR-TB3636. Ministério da Saúde. Rede de Teste rápido molecular para tuberculose no Brasil: Primeiro ano da implantação [Internet]. Brasília, DF(BR): Ministério da Saúde ; 2023 [cited 2023 May 8]. 65 p. Available from: https://central3.to.gov.br/arquivo/400697/
https://central3.to.gov.br/arquivo/40069... . Dessa forma, desde 2014, o TRM-TB é disponibilizado gratuitamente pelo Sistema Único de Saúde (SUS) brasileiro, sendo realizado a partir de amostras pulmonares (escarro, escarro induzido ou lavado broncoalveolar) ou extrapulmonares (líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, líquido pleural, macerado de tecidos, punção de linfonodos, líquido peritoneal e urina)3737. Ministério da Saúde. Teste rápido molecular para tuberculose (RMT-TB) [Internet]. Brasília, DF(BR): Ministério da Saúde ; 2023 [cited 2023 May 8]. Available from: https://www.gov.br/aids/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/2022/teste-rapido-molecular-para-tb
https://www.gov.br/aids/pt-br/centrais-d... . Dessa forma, o diagnóstico por meio desta tecnologia é de extrema importância, visto que o Brasil é considerado um dos países com maior PPL no sistema prisional, onde a incidência da TB é consideravelmente alta.

Entre as vantagens do uso do TRM-TB na PPL comparado aos métodos tradicionais e amplamente utilizados, como a baciloscopia e a cultura de escarro destacaram-se: a possibilidade de identificação de cepas resistentes à antibioticoterapia2525. Morishita F, Garfin AMCG, Lew W, Oh KH, Yadav R-P, Reston JC, et al. Bringing state-of-the-art diagnostics to vulnerable populations: The use of a mobile screening unit in active case finding for tuberculosis in Palawan, the Philippines. PLoS One [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];12(2):e0171310. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171310
https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... ^,2727. Merid Y, Woldeamanuel Y, Abebe M, Datiko DG, Hailu T, Habtamu G, et al. High utility of active tuberculosis case finding in an Ethiopian prison. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];22(5):524-9. Available from: https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635
https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635... , menor custo financeiro quando realizado por grupo de amostras3434. Santos PCP, Santos AS, Oliveira RD, Silva BO, Soares TR, Martinez L, et al. Pooling sputum samples for efficient mass tuberculosis screening in prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];74(12):2115-21. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciab847
https://doi.org/10.1093/cid/ciab847... , redução do tempo de confirmação e disponibilização dos resultados, corroborando com o início precoce do tratamento e bloqueio da cadeia de contágio3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... ^,3333. Freitas GL, França GEM, Souza TR, Macário VM, Camargo AF, Protti-Zanatta S, et al. Diagnosis and monitoring of tuberculosis - Differences between the general population and those with vulnerabilities. Cogitare Enferm [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];27:e83607. Available from: https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364
https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364... , e por fim, pela alta concordância com o exame de referência2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... ^,3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... .

No ambiente prisional, a limitação do espaço físico associada à aglomeração favorece a transmissão da TB e, em função disso, o diagnóstico precoce e oportuno das pessoas doentes tem implicação direta na disseminação da doença, na redução do contágio e nos custos do tratamento, sendo o TRM-TB uma opção vantajosa quando comparado à baciloscopia, conforme apontado por alguns estudos2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ^-2727. Merid Y, Woldeamanuel Y, Abebe M, Datiko DG, Hailu T, Habtamu G, et al. High utility of active tuberculosis case finding in an Ethiopian prison. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];22(5):524-9. Available from: https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635
https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635... ^,3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... . Contudo, outros estudos apontaram que o TRM-TB apresentou sensibilidade baixa ou não teve efeito no diagnóstico dos casos no sistema prisional2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ^,2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... ^-2929. Buangoen A, Ingviya T. Characteristics and Xpert MTB/RIF assay results of prisoners with pulmonary tuberculosis, Songkhla Province, Southern Thailand. J Med Assoc Thai [Internet]. 2020 [cited 2023 Jul 23];103(4):387-95. Available from: http://www.jmatonline.com/index.php/jmat/article/view/10878
http://www.jmatonline.com/index.php/jmat... ^,3131. Fajer EB, Costa FD, Pelissari DM, Diaz Quijano FA, Brito AC, Cunha EAT, et al. Use of rapid molecular tuberculosis diagnostics across Brazil's incarcerated population. medRxiv [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266839
https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266... .

Devido à transmissão da doença ocorrer por meio das vias aéreas, a TB pode se manifestar conjuntamente com as infecções por vírus respiratórios, como ocorreu durante a pandemia da Covid-193838. Wang Q, Shasha G, Wei X, Dong Q, Xu N, Li H, et al. Global prevalence, treatment and outcome of tuberculosis and COVID-19 coinfection: A systematic review and meta-analysis (from November 2019 to March 2021). BJM Open [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];12(6):e059396. Available from: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-059396
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-059... , o que tornou complexo o prognóstico da TB, reforçando a importância da precocidade no diagnóstico, garantindo um tratamento apropriado e oportuno em situações de coinfecção considerando a TB e a COVID-19.

Além de doenças respiratórias, um estudo transversal2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... incluído nesta revisão mostrou a eficácia da utilização do TRM-TB na PPL que vivia com o HIV. Os autores destacaram que o teste identificou uma alta prevalência de TB ativa em prisioneiros, sendo a prevalência não identificada por meio da baciloscopia, corroborando com as práticas que incentivam da utilização de testes moleculares como forma de garantir o diagnóstico precoce e tratamento adequado2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... .

O efeito da utilização do TRM-TB extrapola a sua acurácia em termos de especificidade e sensibilidade, alcançando um aspecto social subjetivo aos indivíduos pouco assistidos por ações de saúde. Realizar o monitoramento sistemático da TB entre a PPL ultrapassa tanto as variáveis técnicas quanto biológicas, na medida em que se relaciona aos determinantes sociais de saúde3333. Freitas GL, França GEM, Souza TR, Macário VM, Camargo AF, Protti-Zanatta S, et al. Diagnosis and monitoring of tuberculosis - Differences between the general population and those with vulnerabilities. Cogitare Enferm [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];27:e83607. Available from: https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364
https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364... .

Alguns estudos apontaram um desempenho superior do TRM-TB ao compará-lo à baciloscopia no diagnóstico dos casos entre a PPL, reforçando a recomendação da OMS em relação à substituição dos ensaios de baciloscopia pelo TRM no diagnóstico da TB ativa2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ^-2727. Merid Y, Woldeamanuel Y, Abebe M, Datiko DG, Hailu T, Habtamu G, et al. High utility of active tuberculosis case finding in an Ethiopian prison. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];22(5):524-9. Available from: https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635
https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635... ^,3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... .

Além de comparações com a baciloscopia, um estudo realizado em três prisões do Brasil3232. Santos AS, Oliveira RD, Lemos EF, Lima F, Cohen T, Cords O, et al. Yield, efficiency, and costs of mass screening algorithms for tuberculosis in Brazilian prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];72(5):771-7. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135
https://doi.org/10.1093/cid/ciaa135... mostrou que a interpretação das imagens pelo RX executada in silico (Screening Algorithms), por quatro diferentes algoritmos de triagem apresentou menor efetividade e menor custo quando comparada ao TRM-TB. A incorporação do TRM-TB à estratégia anual de triagem mostrou-se igualmente mais vantajosa quando comparado à triagem de radiografia em massa realizada isoladamente em dois estudos2222. Winetsky DE, Negoescu DM, DeMarchis EH, Almukhamedova O, Dooronbekova A, Pulatov D, et al. Screening and rapid molecular diagnosis of tuberculosis in prisons in Russia and Eastern Europe: A cost-effectiveness analysis. PLoS Med [Internet]. 2012 [cited 2023 Dec 18];9(11):e1001348. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1001348
https://doi.org/10.1371/journal.pmed.100... ^,2424. Gurbanova E, Mehdiyev R, Blondal K, Altraja A. Impact of systematic screening on the burden of tuberculosis in Azerbaijan prisons. Eur Respir J [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];50 Suppl 61:PA2678. Available from: https://doi.org/10.1183/1393003.congress-2017.PA2678
https://doi.org/10.1183/1393003.congress... , os quais foram realizados em prisões da Rússia e Azerbaijão, respectivamente.

Todavia, alguns estudos destacaram uma limitação na sensibilidade do TRM-TB, especialmente em grandes prisões, onde há a necessidade de capacitação das equipes das unidades, com a finalidade de garantir a qualidade das amostras coletadas e o processamento adequado do escarro, visando assegurar um diagnóstico preciso e confiável2323. Al-Darraji HAA, Razak HA, Ng KP, Altice FL, Kamarulzaman A. The diagnostic performance of a single GeneXpert MTB/RIF assay in an intensified tuberculosis case finding survey among HIV-infected prisoners in Malaysia. PLoS One [Internet]. 2013 [cited 2023 Dec 18];8(9):e73717. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073717
https://doi.org/10.1371/journal.pone.007... ^,2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... ^-2929. Buangoen A, Ingviya T. Characteristics and Xpert MTB/RIF assay results of prisoners with pulmonary tuberculosis, Songkhla Province, Southern Thailand. J Med Assoc Thai [Internet]. 2020 [cited 2023 Jul 23];103(4):387-95. Available from: http://www.jmatonline.com/index.php/jmat/article/view/10878
http://www.jmatonline.com/index.php/jmat... ^,3131. Fajer EB, Costa FD, Pelissari DM, Diaz Quijano FA, Brito AC, Cunha EAT, et al. Use of rapid molecular tuberculosis diagnostics across Brazil's incarcerated population. medRxiv [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18]. Available from: https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266839
https://doi.org/10.1101/2021.11.30.21266... . Tal aspecto apontado pelos autores revela a falha não dos mecanismos do teste em si, pois como anteriormente apresentado, os ensaios moleculares de amplificação dos ácidos nucleicos são considerados a evolução dos diagnósticos para as doenças infecciosas, mas o manejo do processo tem como prerrogativa o treinamento dos responsáveis pela coleta das amostras e a própria execução do teste.

Alguns estudos2828. Monteiro NR, D’Andrea LAZ, Lima PES, Alfredo MX, Romão MM. Diagnóstico da tuberculose em unidades prisionais do oeste paulista: Importância da cultura e avaliação da implantação do teste rápido molecular. Colloq Vitae [Internet]. 2018 [cited 2023 Jul 23];10(1):35-40. Available from: https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v218
https://doi.org/10.5747/cv.2018.v10.n1.v... ^,3030. Evrevin M, Hermet L, Guillet-Caruba C, Nivose P-L, Sordoillet V, Mellon G, et al. Improving tuberculosis management in prisons: Impact of a rapid molecular point-of-care test. J Infect [Internet]. 2021 [cited 2023 Dec 18];82(2):235-9. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.042
https://doi.org/10.1016/j.jinf.2020.11.0... ^,3333. Freitas GL, França GEM, Souza TR, Macário VM, Camargo AF, Protti-Zanatta S, et al. Diagnosis and monitoring of tuberculosis - Differences between the general population and those with vulnerabilities. Cogitare Enferm [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];27:e83607. Available from: https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364
https://doi.org/10.5380/ce.v27i0.87364... apontaram que o TRM-TB foi tão eficaz quanto à cultura (Teste de Referência), resultando na redução de atraso no diagnóstico microbiológico em reclusos com baciloscopia negativa ao início do tratamento, mostrando que resultados negativos consecutivos ao TRM-TB, aceleraram a suspensão do período de isolamento de detentos, o que contribui para a gestão e a otimização dos espaços físicos, principalmente em contextos marcados pela superlotação.

Assim, como em outras bactérias, o uso indiscriminado de antibióticos induz ao aparecimento de cepas resistentes de M. tuberculosis. Tais cepas acumulam mutações como forma de se adaptar à antibioticoterapia3939. Mvelase NR, Singh R, Swe-Han KS, Mlisana KP. Pyrazinamide resistance in rifampicin discordant tuberculosis. PLoS One [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];17(9):e0274688. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0274688
https://doi.org/10.1371/journal.pone.027... . O TRM-TB é mundialmente reconhecido pela agilidade no diagnóstico atuando também na identificação de cepas resistentes a rifampicina (antibiótico utilizado para tratamento de TB)4040. Kay AW, Ness T, Verkyijl SE, Viney K, Brands A, Masini T, et al. Xpert MTB/RIF Ultra assay for tuberculosis disease and rifampicin resistance in children. Cochrane Database Syst Ver [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];9(9):CD013359. Available from: https://doi.org/10.1002/14651858.cd013359.pub3
https://doi.org/10.1002/14651858.cd01335... . Com relação à PPL, alguns estudos2525. Morishita F, Garfin AMCG, Lew W, Oh KH, Yadav R-P, Reston JC, et al. Bringing state-of-the-art diagnostics to vulnerable populations: The use of a mobile screening unit in active case finding for tuberculosis in Palawan, the Philippines. PLoS One [Internet]. 2017 [cited 2023 Dec 18];12(2):e0171310. Available from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0171310
https://doi.org/10.1371/journal.pone.017... ^,2727. Merid Y, Woldeamanuel Y, Abebe M, Datiko DG, Hailu T, Habtamu G, et al. High utility of active tuberculosis case finding in an Ethiopian prison. Int J Tuberc Lung Dis [Internet]. 2018 [cited 2023 Dec 18];22(5):524-9. Available from: https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635
https://doi.org/10.5588/ijtld.17.0635... ^,3434. Santos PCP, Santos AS, Oliveira RD, Silva BO, Soares TR, Martinez L, et al. Pooling sputum samples for efficient mass tuberculosis screening in prisons. Clin Infect Dis [Internet]. 2022 [cited 2023 Dec 18];74(12):2115-21. Available from: https://doi.org/10.1093/cid/ciab847
https://doi.org/10.1093/cid/ciab847... salientaram a aplicabilidade do TRM-TB na identificação de cepas resistentes à rifampicina, sendo importante para a implementação correta da terapia correspondente, garantindo uma melhor assistência às pessoas adoecidas, bem como impactando na disseminação da TB resistente aos antimicrobianos no ambiente prisional.

Com base nos resultados apresentados, é possível verificar que a utilização do TRM-TB para a PPL é relevante para a prevenção da multiplicação de cepas resistentes. Além disso, incorporar o uso do TRM-TB no sistema prisional se trata de uma medida estratégica para o controle da doença, devendo estar entre as prioridades políticas dos gestores da saúde e da segurança pública, cujos reflexos e benefícios estendem-se para os trabalhadores e a comunidade que vive no entorno das unidades prisionais.

Portanto, enquanto uma importante tecnologia de gestão do cuidado em saúde abrangente, a utilização do TRM-TB também transita nas dimensões individuais à societária, sendo esta última, aplicada ao papel do Estado, enquanto promotor de políticas sociais e de saúde ancoradas no compromisso com a cidadania, direito à vida e dignidade4141. Cecilio LCO. Apontamentos teórico-conceituais sobre processos avaliativos considerando as múltiplas dimensões da gestão do cuidado em saúde. Interface (Botucatu) [Internet]. 2011 [cited 2023 Dec 18];15(37):589-99. Available from: https://doi.org/10.1590/S1414-32832011000200021
https://doi.org/10.1590/S1414-3283201100... .

Pode-se apontar como limitações deste estudo, a não avaliação da qualidade metodológica dos estudos incluídos e a não realização da análise da qualidade da evidência desta revisão.

CONCLUSÃO

Os estudos analisados nesta revisão de escopo apontaram os aspectos positivos da utilização do TRM-TB na população estudada, tais como: possibilidade de diagnosticar mais casos de TB que a baciloscopia, apesar de alguns estudos apontarem que o teste apresentou sensibilidade baixa ou não teve efeito no diagnóstico dos casos no sistema prisional; com o seu emprego há a redução do tempo de diagnóstico, início do tratamento e suspensão do período de isolamento; favorece a identificação de cepas resistentes à antibioticoterapia; redução da prevalência e, consequentemente, da ocorrência da TB; alta concordância dos resultados do TRM-TB com os resultados da cultura; menor custo quando realizado com um grupo de amostras e menor custo que o rastreamento com radiografia. Tais características fazem do TRM-TB uma ferramenta efetiva no enfrentamento da TB nas unidades prisionais.

Dessa forma, este estudo assente a importância de abordar a TB em ambientes onde a transmissão da doença pode ser facilitada, como é o caso dos sistemas prisionais. Ademais, salienta-se que a implementação do TRM-TB no sistema prisional favorece o diagnóstico da doença de forma mais ágil, permitindo o início precoce do tratamento e a adoção de medidas de controle para evitar a disseminação da doença dentro das instituições. A testagem permite contribuir com a identificação de casos assintomáticos, que são mais difíceis de detectar, mas igualmente importantes para o controle da doença.

No entanto, cabe ressaltar a prerrogativa de que a testagem seja acompanhada de um programa abrangente de controle da TB, articulado com os setores de justiça e segurança, que inclua tratamento adequado para as pessoas com a infecção, educação em saúde, melhoria das condições de higiene e ventilação nas instalações prisionais, e monitoramento regular dos casos diagnosticados. Desse modo, essa estratégia pode contribuir significativamente em avanços na prevenção da disseminação da TB entre a PPL e, também, na comunidade em geral.

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